КОМИ-ПЕРМЯЦКАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА им. М.П. Лихачёва

Основой политики каждого государства в отношении инвалидов по созданию равных возможностей является их реабилитация, цель которой - восстановление социального статуса, трудоспособности и повышение качества жизни. Проблема медико-социальной реабилитации является одной из 45 научных программ, разрабатываемых в рамках ВОЗ. В настоящее время программы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов, предложенные ВОЗ, реализуются в 70 странах мира.

Россия, подписав в сентябре 2008 г. международную Конвенцию ООН о правах инвалидов, первый документ в новом столетии, посвященный правам человека, признала важность решения проблемы профилактики инвалидности и реабилитации лиц с тяжелыми нарушениями состояния здоровья и ограничениями жизнедеятельности на государственном уровне.

В нашей стране на законодательном уровне понятие «реабилитация инвалидов» впервые упоминается в Федеральном законе ФЗ-181 “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации”, принятом в 1995, где она рассматривается как система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Этот документ обозначил новые принципы и пути решения проблем инвалидности с учетом международных подходов, стратегию в сфере социальной защиты данной категории населения, провозгласив реабилитацию как основное направление социальной политики в отношении инвалидов. Закон также определил создание государственной службы медико-социальной экспертизы. Федеральным законом от 1 декабря 2014 года № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией конвенции о правах инвалидов» введено такое новое понятие «абилитация». Абилитация инвалидов - система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Если реабилитация инвалидов направлена на полное или частичное восстановление имевшихся ранее способностей, то абилитация нацелена на формирование отсутствующих. Преимущественно это понятие применяется у детей.

Система реабилитации инвалидов включает несколько компонентов. Системообразующим звеном является инвалид (реабилитант), нуждающийся в мероприятиях по восстановлению утраченных или нарушенных функций. Один из важнейших компонентов системы реабилитации – учреждения медико-социальная экспертизы, специалисты которых на основании соответствующего анализа выносят экспертное решение о признании человека инвалидом, а также устанавливают потребность в различных видах реабилитации и абилитации в зависимости от наличия у него нарушений здоровья со стойким расстройством функций организма и реабилитационного потенциала, разрабатывая индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА).

ИПРА - комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных и абилитационных мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию утраченных способностей к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры. ИПРА - это основной организационно-правовой инструмент, обеспечивающий предоставление инвалидам реабилитационных мероприятий медицинского, профессионального, социального характера, а также технических средств и услуг. Она отражает стратегию реабилитации и социальной защиты инвалида на весь период времени до следующего освидетельствования. Эта программа определяет реабилитационный маршрут инвалида, виды, формы и объемы реабилитационных мероприятий, а также устанавливает сроки проведения, конкретных исполнителей и критерии эффективности.

Реабилитация инвалидов является комплексным процессом, включающим мероприятия медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также необходимые для этого технические средства.

Медицинская реабилитация направлена на восстановление нормальной жизнедеятельности организма пациента и компенсацию его функциональных возможностей, нарушенных в результате заболевания, и включает широкий спектр методов восстановительного лечения, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование. Она является предпосылкой к социальной и профессиональной реабилитации. Медицинская реабилитация не заменяет традиционное лечение, она позволяет расширить диапазон лечебных воздействий на ранних этапах заболевания или травмы с целью предотвращения прогрессирования заболевания, развития осложнений, тяжелых функциональных нарушений, приводящих к возникновению или утяжелению инвалидности. Мероприятия медицинской реабилитации осуществляют как специализированные реабилитационные учреждения здравоохранения, так и подразделения многопрофильных и специализированных амбулаторных и стационарных учреждений.

Важным разделом реабилитации инвалидов является их профессиональная реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление их трудоспособности, включающий профессиональную ориентацию, профессиональное образование, профессионально-производственную адаптацию, трудоустройство.

По мнению зарубежных специалистов, профессиональная реабилитация инвалидов с их последующим трудоустройством экономически выгодна для государства. Так, согласно оценкам экспертов, в США на каждый доллар, вложенный в реабилитацию инвалидов, возвращается 9 долларов в виде налоговых поступлений, являющихся следствием трудоустройства инвалидов или их продвижения по службе.

Произошедшие за последние 20 лет изменения в социально-экономической жизни России привели к сокращению трудовой занятости инвалидов в среднем  с 30-35% до 13-15%. По мнению Л.А. Карасаевой (2008) проблемы в организации трудоустройства и занятости данной категории населения связаны с целым комплексом факторов: ликвидированы большинство специализированных предприятий для трудоустройства инвалидов; отсутствует действенная система квотирования рабочих мест инвалидов; сложно решаются  проблемы создания для них специальных рабочих мест; нет типовых моделей трудоустройства разных категорий инвалидов; не решены многие проблемы в системе профессионального образования.

Социальная реабилитация направлена на улучшение качества жизни инвалидов посредством создания им условий для независимого проживания и интеграции в общество. Она включает различные технологии социально - средовой и социально-бытовой адаптации, ориентации и обучения, которые способствуют повышению социальной активности инвалидов в микро и макросоциуме, а также направлены на изменение социальной среды и отношения общества к ним. Социальная реабилитация предусматривает обучение человека «жизни с инвалидностью», формирование у него навыков самообслуживания, передвижения, ориентации в окружающей среде, личной безопасности, социального общения и проводится в условиях реабилитационных учреждений системы социальной защиты населения. Следует отметить, что в большинстве экономически развитых стран стратегия социально ориентированной реабилитации была сформирована около 30 лет назад, в то время как в России она находится на стадии становления и требует дальнейшего законодательного, научно-методического, организационного и информационно-технического обеспечения (М. Маринаку, 2006; А. Саньял, 2009).

Важная роль в повышении эффективности реабилитации отводится обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации. Несмотря на выделяемые федеральным бюджетом значительные финансовые средства на эти цели, обеспечение инвалидов этими средствами отстает от их потребностей. В связи с этим акцент переносится с зарубежных на отечественные предприятия реабилитационной индустрии в производстве и обеспечении инвалидов средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями.  По данным Фонда социального страхования Российской Федерации в 2015 году расходы федерального бюджета на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации составили около 30 млрд рублей, что на 10 млрд рублей больше, чем в 2014 году.

Ключевым условием, предпосылкой эффективного процесса реабилитации и интеграции инвалидов в общество является создание доступной для них среды жизнедеятельности. В соответствии с Конвенцией ООН о правах инвалидов понятие инвалидности рассматривается как эволюционирующее, изменяющееся не только в зависимости от состояния здоровья человека, но и от того, насколько меньше стало барьеров в его жизни.

Отсутствие физического доступа к рабочим местам, учреждениям здравоохранения и образования, транспорту и другим объектам инфраструктуры и услугам создает большие препятствия для инвалидов. По данным социологических исследовании, представленных  экспертами проекта программы сотрудничества ЕС и России «Система реабилитационных услуг для людей с ограниченными возможностями в РФ», наиболее критически доступность социальной инфраструктуры в стране оценивают респонденты с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Почти 60% из них приходится преодолевать барьеры при пользовании общественным  транспортом, 57-58% - при посещении учреждений культуры и государственных учреждений, 48% - при совершении покупок. Две трети респондентов – инвалидов по зрению отметили трудность или полную невозможность посещения спортивных сооружений и мест отдыха.

Формирование доступной для инвалидов среды является одной из важнейших социально-экономических проблем, затрагивающей права и потребности миллионов граждан страны, необходимость решений которой вытекает из требований национального законодательства и международных обязательств России. Принятая Правительством РФ государственная программа «Доступная среда» на 2011-2015 годы продлена до 2020 года (Постановление Правительства РФ от 01.12.2015 N 1297) и  направлена на создание условий для обеспечения равного доступа инвалидов, наравне с другими, к физическому окружению, транспорту, информации, а также услугам и объектам социальной инфраструктуры.